犬をあげたい人の登録フォーム

登録された情報は、メールにて当会へ送られます。あなたの個人情報を、当会スタッフ以外に開示することはありません。
◆もらい手を探している理由◆
◆犬の登録について◆◆犬についての情報◆
◆あなたのご連絡先
お名前・ふりがな (必須)
住所 (必須)
自宅電話番号 (必須)
携帯電話番号 (必須)
連絡可能な時間帯 (任意)
メールアドレス (必須)
なぜその犬のもらい手を探しているのですか?(必須)
なぜ飼えないのか具体的な理由を教えてください(必須)
飼い犬が生んだ場合は、後日、母犬の不妊手術をしていただくことが登録の条件となります。母犬の不妊手術に同意いただけますか?(必須)
今回もらってもらいたい犬は何頭ですか?(必須)
写真の送付方法は?(いずれの場合も、登録後速やかに送付してください。)(必須)
もらってくれる人に希望したいことがあれば、お書きください。
もらいたい人に先住犬がいる場合、「お試し期間」を設けることを希望した場合、応じられますか?(必須)
犬の性別は?(必須)
月齢または年齢は?(必須) カ月
分かれば生年月日を教えてください。
犬の種類は?(必須)
犬の体色は?(必須)
犬の大きさは?(必須) 体重
不妊去勢手術をしていますか?(必須)
犬が生後6か月以上で、まだ不妊手術・去勢手術をしていない場合、その理由は何ですか?
犬が生後6か月以上で、まだ不妊手術・去勢手術をしていない場合、手術費用の負担はどうしたいですか?
現在の健康状態は?(必須) ノミダニの有無 
 寄生虫の有無 
 フィラリア感染 
 その他病気 
その他健康状態で気になることはありますか?(必須)
感染症予防混合ワクチン接種をしていますか?(必須)
フィラリア予防薬を飲ませていますか?(必須)
保健所へ畜犬登録をしていますか?(必須)
狂犬病予防注射をしていますか?(必須)
その他今までに行った検査や治療がありますか?
その犬の性格や特徴、アピールしたい特徴、もらってくれる人への希望することなどを教えてください。(必須)

確認画面は表示されません。上記の内容でよろしければチェックを入れてください。

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