犬をあげたい人の登録フォーム

登録された情報は、メールにて当会へ送られます。あなたの個人情報を、当会スタッフ以外に開示することはありません。
画像は　info@iwaki-inuneko.com　までお送りください。
◆もらい手を探している理由◆
◆犬の登録について◆◆犬についての情報◆
◆あなたのご連絡先
お名前・ふりがな (必須)
住所 (必須)
自宅電話番号 (必須)
携帯電話番号 (必須)
連絡可能な時間帯 (任意)
メールアドレス (必須)
なぜその犬のもらい手を探しているのですか？（必須）
なぜ飼えないのか具体的な理由を教えてください（必須）
飼い犬が生んだ場合は、後日、母犬の不妊手術をしていただくことが登録の条件となります。母犬の不妊手術に同意いただけますか？（必須）
今回もらってもらいたい犬は何頭ですか？（必須） 頭
写真の送付方法は？（いずれの場合も、登録後速やかに送付してください。）（必須）
もらってくれる人に希望したいことがあれば、お書きください。
もらいたい人に先住犬がいる場合、「お試し期間」を設けることを希望した場合、応じられますか？（必須）
犬の性別は？（必須）
月齢または年齢は？（必須） 才カ月
分かれば生年月日を教えてください。 年月日
犬の種類は？（必須）
犬の体色は？（必須）
犬の大きさは？（必須） 体重㌔
不妊去勢手術をしていますか？（必須）
犬が生後6か月以上で、まだ不妊手術・去勢手術をしていない場合、その理由は何ですか？
犬が生後6か月以上で、まだ不妊手術・去勢手術をしていない場合、手術費用の負担はどうしたいですか？
現在の健康状態は？（必須） ノミダニの有無　
　寄生虫の有無　
　フィラリア感染　
　その他病気　
その他健康状態で気になることはありますか？（必須）
感染症予防混合ワクチン接種をしていますか？（必須）
フィラリア予防薬を飲ませていますか？（必須）
保健所へ畜犬登録をしていますか？（必須）
狂犬病予防注射をしていますか？（必須）
その他今までに行った検査や治療がありますか？
その犬の性格や特徴、アピールしたい特徴、もらってくれる人への希望することなどを教えてください。（必須）

確認画面は表示されません。上記の内容でよろしければチェックを入れてください。

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